¿QUÉ
ES EL NEUMOTÓRAX ESPONTANEO?
El neumotórax es la acumulación de
aire en el espacio pleural y se clasifica en espontáneo (primario o
secundario) y en traumático.
En cuanto al neumotórax espontáneo
primario, éste se presenta sin causa subyacente, en tanto que el
secundario es la complicación de una enfermedad pulmonar
preexistente.
¿QUÉ
LO PROVOCA?
En cuanto al neumotórax secundario
éste se presenta como complicación de EPOC, asma, fibrosis
quística, tuberculosis y gran cantidad de enfermedades pulmonares
infiltrativas. El neumotórax que acompaña a la menstruación
(neutórax catamenial) es otra forma secundaria bien establecida.
Por la enfermedad subyacente el
neumotórax secundario suele ser un trastorno mucho más grave que el
neumotórax espontáneo primario.
Este padecimiento (neumotórax
primario) su incidencia es de 9 por 100,000/año, y afecta
principalmente a varones altos delgados entre los 20 y 40 años de
edad. Y se cree que ocurre cuando hay ruptura de burbujas apicales
subpleurales en respuesta a presiones intrapleurales negativas altas.
Otros factores que influyen en la aparición del neumotórax son el
tabaquismo y los factores familiares.
SÍNTOMAS
En casi todos los pacientes es
frecuente que se presente dolor torácico en el lado afectado
acompañado de disnea. Los síntomas se presentan durante el reposo o
el sueño. Cuando el neumotórax es secundario a EPOC o asma, puede
presentarse insuficiencia respiratoria que ponga en peligro la vida
sin importar el tamaño del neumotórax.
Si el neumotórax es pequeño, los
datos físicos no son importantes, como puede ser una taquicardia
leve. Si éste es grande, hay disminución de los ruidos
respiratorios y del frénito táctil e hiperresonancia.
Cuando se presenta taquicardia grave,
hipotensión y desviación mediastínica o traqueal hay que pensar en
un neumotórax a tensión.
DIAGNÓSTICO
El laboratorio reporta en el estudio de
gases en sangre hipoxemia, aunque con frecuencia este estudio es
innecesario.
Cuando el neumotórax primario es del
lado izquierdo puede provocar cambios el EKG que se reflejan el eje
QRS y la onda T precordial.
Los rayos X sobre todo en una placa
espiratoria muestra una línea pleural visceral, lo que es
diagnóstico. En el neumotórax a tensión se aprecia en las placas
radiográficas un gran volumen de aire en el hemitórax afectado y
desviación contralateral de las estructuras mediastínicas.
TRATAMIENTOS
Y RECOMENDACIONES
El tratamiento depende de la gravedad
del neumotórax, ya que los pacientes con un neumotórax pequeño
<15% deberán de ser hospitalizados y encamados, siendo tratada la
tos y el dolor torácico sintomáticamente, así como vigilarlo con
placas de tórax seriadas cada 12 ó 24 hrs . Algunos neumotórax
pequeños se resuelven por si mismos al ser reabsorbido el aire del
espacio pleural. Sin embargo es posible que evolucione a un
neumotorax a tensión.
En caso de neumotórax de más de 15% o
neumotórax a tensión, se procederá a realizar una toracostomía
con sonda. La cual se colocará con drenaje con sello de agua y se
debe de aspirar hasta que se expanda el pulmón. Después de una
evacuación repentina de un neumotórax es posible que se presente
edema pulmonar en el lado afectado. Si se sospecha de un neumotórax
a tensión, hay que introducir de inmediato una aguja de calibre
grande en el lado afectado; posteriormente puede practicarse
toracostomía con sonda.
Es recomendable que se elimine el
habito del tabaquismo ya que en estos pacientes el peligro de
recurrencia es de 50%. Deben de evitarse exposiciones a grandes
altitudes, volar en aviones no presurizados y buceo con tanque.
Las indicaciones para una toracostomía
abierta incluyen un tercer episodio de neumotorax espontáneo,
cualquier neumotórax bilateral y fracaso de la toracostomía con
sonda en el primer episodio. Este tipo de técnica permite
sobresuturar las burbujas rotas que originaron el neumotórax y
reduce de manera considerable el peligro de recurrencia.
Después de un tratamiento exitoso no
hay complicaciones a largo plazo.
Dr. Gustavo Castillo R. Ced. Prof.
1256736